我院卒中中心成功完成一例急性缺血性卒中“桥接治疗”
来源:脑病三科   作者:张思硕   点击数:867   日期:2019-03-27

 

 3月22日,我院卒中中心成功完成一例急性缺血性卒中患者的“静脉溶栓-动脉取栓”桥接治疗,患者经桥接治疗后,症状明显改善,现正在进一步康复治疗中。

患者顾某,男,75岁,上午10时发病,经短暂观察,症状不缓解,家属遂电话联系脑病三科,科主任徐向青嘱咐尽快将患者送医,并通知溶栓小组做好准备。患者抵达医院后立即启动绿色通道,患者在溶栓小组陪同下第一时间完成颅脑CT等相关检查,并办理了急症入院。经徐向青带领的溶栓小组评估,患者高龄,基础疾病较多,出现溶栓并发症可能性大,但无已知绝对禁忌症及相对禁忌证,具备静脉溶栓适应症。经充分评估溶栓治疗利弊并与患者及家属沟通,脑病三科立即启动溶栓治疗,DNT时间控制在50分钟内。

患者初始NIHSS评分7分,存在大血管闭塞可能性,脑病三科立即通知介入一线,神经外二科第一时间赶至会诊。经初步评估,考虑穿支病变可能性大。溶栓开始后15min,病情开始缓解,至溶栓结束,患者症状明显改善,NIHSS评分下降至2分,溶栓顺利、有效。溶栓结束后,行颅脑MRI+MRA检查评估梗死及血管情况,结果回示右侧大脑后动脉闭塞、右侧枕叶梗死表现。

患者由磁共振室返回病房的途中病情反复,左侧肢体活动不利加重。神经外二科在主任熊晖带领下紧急对患者行全麻下动脉支架取栓治疗。DSA证实罪犯血管为大脑后动脉,且影响到其分支血管。介入团队沉着冷静,取栓成功,效果立竿见影,患者症状立即消失;术后第二天即可适当下地活动,目前恢复良好,无明显并发症。因术后需更严格的生命体征监测,现患者正在神经外二科继续治疗,同时发挥我院优势,配合中药、针灸、康复等中医药传统特色疗法,促进患者早日康复。此次抢救成功体现了提早呼叫原则,同时采用了精益化并联式流程,真正以病人为中心,应用了多学科诊疗模式(MDT),为今后的工作积累了成功经验。

 对于急性脑卒中的治疗,时间就是大脑,时间就是生命。缺血性脑卒中从发现到治疗过程中节约的每一分钟,都会成为患者预后良好的一份保障。我院卒中中心旨在进一步提高急性卒中的治疗水平,减轻患者病痛和负担。面对急性缺血性卒中的患者,我院已具备完善的“静脉溶栓-动脉取栓”救治体系,脑病三科负责静脉溶栓,神经外二科负责动脉取栓。对于发病3.5小时之内到院的患者,适宜进行静脉溶栓治疗;对于怀疑大血管闭塞的前循环梗死,发病6小时内为最佳动脉取栓时间窗,发病6-24小时的患者经严格的术前评估,符合条件的亦可进行动脉取栓;对于后循环梗死,取栓时间窗为发病24小时之内。此外,神经外二科团队针对急性缺血性卒中还可熟练进行球囊扩张术、支架置入血管成形术等。

    作为卒中中心核心科室,脑病三科将“拼劲、韧劲、勇劲、闯劲、细劲、严劲”拧成抓工作落实的“狠”劲,借医院“6S管理”之力,内强素质,外塑形象,提高医疗质量与竞争力。同时也将进一步加强与神经外二科、急诊科、放射科、检验科、药学部等兄弟科室的协作,为完成建设优秀国家高级卒中中心的目标不断努力,为打造幸福医院贡献自己的力量。

患者颅脑CT,排除脑出血

溶栓团队与介入团队商讨治疗方案

患者颅脑MRI示右侧枕叶新发梗死

颅脑MRA示:右侧大脑后动脉闭塞可能

取栓前DSA示右侧大脑后动脉未显影

取栓后右侧大脑后动脉及其分支血管显影良好

取出的栓子