一波三折,伴多系统损害的急性脑梗死患者溶栓成功
来源:脑病三科   作者:吴宏赟 徐向青   点击数:2727   日期:2019-05-28

 

4月2日,周围血管病科一住院患者突发急性脑梗死,由于病情复杂,我院卒中中心在各相关科室的密切配合下为这一高危患者成功实施了静脉溶栓,使病人转危为安。

4月2日中午,脑病三科上午繁忙的查房工作刚刚进入尾声,一阵急促的电话铃声响起,周围血管病科来电请求急会诊。

一位糖尿病肢体动脉闭塞患者于4月1日入住周围血管病科南九病区准备行手术治疗,但是2日中午突然出现言语不利,四肢乏力,考虑急性脑血管病。经询问,患者处于急性缺血性脑卒中静脉溶栓时间窗内,脑病三科立即启动卒中绿色通道,会诊医师陪同患者行颅脑CT检查,未见脑出血。患者NIHSS评分6分,反复确认患者不存在静脉溶栓禁忌证,向患者家属交待病情,讲明溶栓获益和风险。但是,家属之间不能统一意见,时间一分分流逝,时间窗越来越窄……

又一阵电话铃声响起,患者家属终于统一了意见,同意溶栓。脑病三科立即准备接收患者,按照“先治病后付费”的原则,在患者办理转科手续的过程中,溶栓医生前往药房借出溶栓药箱,家属签署知情同意书,与此同时,护理人员已经连接好心电监护、血氧饱和度监测。但是,一个突发情况出现了。

溶栓前主要评估适应证和禁忌证,但是刚刚监护仪显示在低流量吸氧状态下,患者SPO2仅有66%,高流量吸氧状态也仅能达到70%,患者无任何憋喘症状,可以平卧。全面评估整体状况发现,患者存在多系统损害:①感染,高热,体温39℃,白细胞10.31×109/L,hs-CRP 148.8mg/L,ESR>140mm/hr;②心衰,BNP 9149pg/ml;③肾衰,肌酐299μmol/L;④中度贫血,HB 75g/L;⑤低氧血症,SPO2 70%;⑥患者2017年有心跳骤停病史,原因不清;⑦右足一贯通上下的破溃,存在感染、渗血,使用溶栓药后可能大量出血。

患者病情重,一般状况差,全身伴随症状多,脑病三科主任徐向青认为患者发生脑梗死后将严重影响日常生活能力,降低生活质量,重要的是患者并没有溶栓禁忌证。徐向青决定给予静脉溶栓治疗,制定周密的治疗方案保证溶栓安全和疗效。脑病三科立即请ICU会诊评估心肺功能,请周围血管科协助处理右足破溃处可能发生的大量出血,制定个体化方案。给药15min后患者症状逐渐好转,溶栓结束时言语基本恢复正常,生命体征稳定,右足破溃处未大量出血,渗出少量淡红色鲜血(如图),溶栓成功!

但是,又一个突发情况出现了。在溶栓后严密观察过程中,患者突然出现憋喘,不能平卧,双下肺湿罗音,SPO2 75%,考虑急性左心衰。给与速尿、喘定效果不佳。再请ICU会诊,以急性呼吸窘迫综合征转入ICU。经治疗后,患者无憋喘,无发热,肢体力量恢复,转入周围血管病科继续治疗右足破溃。后患者病情稳定出院。

这一例复杂病情患者溶栓成功,说明卒中中心绿色通道畅通,体现了脑病三科团队严谨的工作态度和较强的救治能力。脑病三科医护人员在每天紧张而繁忙的工作中,坚守着、努力着、不断的进步。患者平素身体状况差,同时存在血栓形成和出血这两个有治疗矛盾的现象,又经历急性脑梗死的打击,出现急性呼吸窘迫综合征,溶栓后必须精心治疗及护理,整个救治过程中多学科协作,反映了我院具备较强的救治重症急性脑梗死的能力。

溶栓急救电话:0531-68616012,0531-68616040